Engagement collectif
Tous les professionnels, médicaux et paramédicaux, sont engagés dans la démarche qualité. La culture sécurité est l’affaire de chacun, partagée à tous les niveaux de l’établissement.
SÉCURITÉ DES SOINS
Qualité
Notre démarche qualité et la politique d’amélioration continue de la Clinique Juge.
Les fondements de notre démarche qualité
Une politique structurée autour de trois engagements complémentaires.
Qualité et sécurité des soins
L’amélioration continue passe par l’évaluation des pratiques, l’analyse des événements indésirables, le suivi des indicateurs HAS et la mise en œuvre d’actions concrètes.
Patient & proches / aidants
Le patient et son entourage sont placés au cœur du dispositif : information, consentement éclairé, participation aux décisions, recueil de l’expérience vécue, prise en compte des aidants.
DÉMARCHE
Une politique partagée et engagée
Notre politique d’amélioration s’appuie sur des valeurs partagées et prend en compte les besoins exprimés par les patients, leurs proches/aidants et nos partenaires (médecine de ville, ARS, sociétés savantes).
Les orientations, objectifs et enjeux sont définis par la Direction en lien avec la CME (Commission Médicale d’Établissement), le COPIL Qualité, la CSSI (Commission Soins et Sécurité Infirmière) et la CDU (Commission des Usagers).
Le pilotage opérationnel est assuré par la Direction Qualité, qui anime les 7 instances thématiques (CLIN, CLUD, COVIGERIS, CSTH, COMEDIMS, CLAN, Commission Éthique) et coordonne les évaluations internes.
Nos 9 objectifs structurants
Le Programme d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (PAQSS) est défini conformément aux textes réglementaires et aux bonnes pratiques HAS. Il structure notre action sur 9 axes interdépendants, revus annuellement par la Direction et la CME.
PAQSS conforme
Définir un programme d'amélioration conforme aux textes en vigueur (Code de la santé publique) et aux bonnes pratiques HAS.
Plans d'actions par secteur
Élaborer des plans d'actions opérationnels par secteur (bloc, USC, ambulatoire, oncologie…), avec Revues de Direction quadrimestrielles.
Démarche & Certification HAS
Développer la démarche qualité et assurer le suivi continu de la Certification HAS.
Méthodes d'évaluation HAS
S'approprier patient traceur, parcours traceur, traceur ciblé, audit système et observations. Formation des auditeurs internes annuelle.
Missions formalisées
Définir les missions, documents qualité maîtrisés (GED), instances thématiques et groupes de travail dédiés. Référentiel documentaire à jour.
Actions d'amélioration
PAQSS = actions concrètes d'amélioration pour atteindre les objectifs fixés.
Moyens engagés
Mobiliser les moyens humains (Direction Qualité, référents, auditeurs), matériels et financiers nécessaires à la démarche.
Culture qualité-sécurité
Évaluation continue de la satisfaction patient, expérience vécue, bientraitance. Charte de bientraitance affichée dans chaque service.
Management par la qualité
Système de management intégré pour piloter durablement l'amélioration. Indicateurs, tableaux de bord, comités de pilotage.
Qualité
Implication,rigueuretamélioration continuesont des principes de base qui nous permettent de vous assurer de notreengagement dans la gestion des risquesafin de vous garantir une sécurité optimale.
Un Service Qualité et gestion des risques est à votre disposition du lundi au vendredi de09h00 à 18h00au04 91 23 44 85
LaCharte Qualité du Groupe Almavivatraduit en termes clairs et concrets les orientations principales de la démarche d’amélioration continue de la qualité.
Satisfaction des patientsnEvaluation de la satisfactionL’évaluation de la satisfaction des patients s’inscrit dans une démarche continue d’évaluation de la qualité des services offerts aux patients. Un questionnaire est remis aux patients lors de leur sortie. Vous trouverez ci-après l’analyse de la satisfaction sur l’année 2016 :
Questionnaires de satisfactionDans un souci d’amélioration de la qualité, nous vous serions reconnaissants de nous faire part de vos observations en remplissant le questionnaire de satisfaction :
- Questionnaire de satisfaction service ambulatoire
- Questionnaire de satisfaction service hospitalisation
- Questionnaire de satisfaction fast-tracking
Une boite aux lettres réservée à cet effet est à votre disposition à l’accueil et dans les différents services.
Informations sur vos droitsSi vous souhaitez des informations sur vos droits ou sur les formalités de sortie, n’hésitez pas à solliciter le bureau des admissions qui se tient à votre disposition pour vous renseigner.
Vos avisEn plus des Questionnaires de Sortie, vous avez la possibilité d’exprimer vos avis, remarques et propositions, sur la prise en charge dont vous avez bénéficié. Vous pouvez demander une entrevue avec le Responsable du Service ou la Directrice des Soins. Vous pouvez remplir une fiche de réclamation.
Évaluations & IndicateursLa HAS développe et généralise, depuis 2008, le recueil de données et d’informations, provenant de tous les établissements de santé. Ces indicateurs donnent une image du niveau de qualité et de sécurité des soins atteint par chaque établissement et permettent des comparaisons nationales.
Ces indicateurs qualités concernent :- La bonne tenue du dossier patient qui reflète la qualité et la coordination des soins dans le cadre d’une prise en charge pluri-disciplinaire et pluri-professionnelle (Indicateurs qualité IPAQSS).
- Les résultats des actions de lutte contre les infections nosocomiales entreprises par l’établissement et présentées dans le tableau de bord des infections nosocomiales (Tableau de bord des infections nosocomiales).
Voir aussi la fiche de publication obligatoire.
La Certification en établissement de santéLa procédure de certification s’effectue tous les 4 ans et est conduite par la Haute Autorité de Santé (HAS) : autorité publique indépendante d’expertise scientifique et médicale. Son objectif est de porter une appréciation indépendante sur la qualité des prestations d’un établissement de santé.
Celle-ci concerne la totalité des activités, qu’il s’agisse de l’organisation des soins, des prestations médico-techniques, de "l’offre" hôtelière ou logistique, de la politique managériale ou encore de la qualité et de la gestion des risques.
Certification de la Clinique Juge- L’accréditation V1,
- Lacertification V2 en 2009sans axe d’amélioration ni de suivi,
- Lacertification V2010 en 2012 sans recommandation ni réserve.
- Lacertification V2014 en 2017 classe A
- La certification V2021 en 2024 mention "Haute Qualité des Soins
Pour nos patients, il s’agit de la garantie officiellement établie d’un niveau élevé de qualité et sécurité de la prise en charge médicale, sanitaire et hôtelière. Cette procédure d’évaluation dynamise l’amélioration permanente de la qualité et sécurité des soins au sein de l’établissement en :
- Confortant l’engagement des professionnels,
- Définissant toujours de nouveaux axes d’améliorations.
La Clinique Juge mène une politique de contrôle et de gestion des risques au sein de son établissement afin d’anticiper et ou de minimiser les dommages et les événements indésirables pouvant survenir aux patients, visiteurs, professionnels ou aux biens de l’établissement de santé.
Les objectifs principaux de la gestion des risques- Améliorer la sécurité des personnes et des biens
- Contrôler les risques
- Limiter la gravité des conséquences des accidents s’ils se produisent.
Les vigilances constituent la base de la sécurité sanitaire au niveau national ainsi que dans notre établissement.
Elles concernent :
En dehors de ces vigilances sanitaires, la Clinique a une politique de gestion de l’identité du patient pilotée par la Cellule d’Identitovigilance.
La Clinique participe aux semaines de sécurité des patients, qui sont des opérations annuelles de sensibilisation des patients et des professionnels, organisées par le ministère et qui s’intègre désormais au programme national pour la sécurité des patients.
Pour connaître vos droits en matière de données personnelles, cliquezici.
Référentiels nationaux applicables
Notre politique qualité s’inscrit dans le cadre des référentiels et obligations nationales :
- Manuel HAS — Référentiel de Certification des établissements de santé
- CPOM — Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens conclu avec l’ARS
- CAQES — Contrat d’Amélioration de la Qualité et de l’Efficience des Soins (médicaments, dispositifs)
- IQSS — Indicateurs Qualité et Sécurité des Soins HAS (indicateurs obligatoires nationaux)
- T2A — Tarification À l’Activité, incluant des coefficients qualité (IFAQ)
- Loi HPST — Hôpital Patients Santé Territoires (loi du 21 juillet 2009)
L’établissement publie chaque année son Compte Qualité sur la plateforme HAS.
Références : Manuel HAS — Certification des établissements de santé • Loi HPST n° 2009-879 du 21 juillet 2009 • Décret IFAQ n° 2021-1796 — Incitation Financière à l'Amélioration de la Qualité
PROJET D'ÉTABLISSEMENT
Politique et projet d'établissement
Le projet d’établissement intègre la Certification HAS, le CPOM (Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens) et s’organise autour de 3 axes :
- Une vision globale de l’établissement, partagée avec la CME et la Direction
- Des objectifs adaptables aux évolutions techniques (innovations chirurgicales, imagerie), réglementaires, sociales (RH, qualité de vie au travail) et environnementales (développement durable)
- Un rassemblement des professionnels autour d’une vision partagée — médecins libéraux, salariés, direction
Cette politique se décline en volets : Projet Médical, Projet de Soins, Projet Social, Projet CDU, Schéma Directeur SI, CPOM, CAQES. Elle s’inscrit dans le cadre de la Loi HPST et des indicateurs nationaux obligatoires (IQSS, T2A, IFAQ).
Nos 9 méthodes d'évaluation
Le dispositif d'évaluations internes combine les méthodes HAS et nos propres outils de pilotage opérationnel.
Patient traceur
Évaluation du parcours patient sur une prise en charge réelle, depuis l'admission jusqu'à la sortie. Méthode reine de la certification HAS.
Mensuel
Parcours traceur
Analyse d'un parcours type entre plusieurs services (ex. urgence → bloc → USC → étage). Identifie les ruptures et les points de friction.
Trimestrielle
Traceur ciblé
Évaluation d'un thème prioritaire (douleur, identitovigilance, médicament, hygiène, prévention chutes…) sur un échantillon ciblé.
Continu
Audit système
Audit organisationnel d'un processus complet (circuit du médicament, prise en charge médicamenteuse, hémovigilance, etc.).
Annuel
Comité Retour d'EXpérience
Analyse collective d'événements indésirables associés aux soins (EIAS). Méthode ALARM.
Mensuel
Revue Morbi-Mortalité
Analyse pluri-professionnelle des cas marquants (décès, complications graves). Cadre formel, anonymisé, à visée pédagogique.
Trimestriel
Observations terrain
Visites de la Direction sur le terrain (Revue Direction quadrimestrielle). Échange direct avec les équipes au plus près du soin.
Quadrimestriel
E-Learning elis@
Plateforme d'auto-formation 24h/24 avec QCM de validation. Modules réglementaires : hygiène, identitovigilance, sécurité incendie, douleur…
Continu
Revues de pertinence
Évaluation de la pertinence des soins et des prescriptions (transfusions, antibiotiques, examens d'imagerie).
Continu
Nos 6 outils de mesure
Le recueil systématique de votre avis est essentiel à notre démarche d'amélioration. Voir aussi la page Expérience et satisfaction.
e-satis
Enquête nationale HAS et Ministère de la Santé pour les hospitalisations supérieures à 48h et l'UCA. Score public sur has-sante.fr.
Contact du lendemain (J+1)
SMS ou e-mail envoyé le lendemain de la sortie pour l'hospitalisation complète et la chirurgie ambulatoire. Réponse en moins de 2 min.
Onco / Hémato ambulatoire
Questionnaire dédié spécifique à l'oncologie et l'hématologie ambulatoire — adapté aux cures itératives et au suivi long terme.
Suivi à 4 semaines (S+4)
SMS ou e-mail post-sortie pour évaluer le retour à domicile, la qualité de vie et la satisfaction sur la coordination ville-hôpital.
Patient-traceur
Entretien individuel approfondi avec un patient sur son parcours réel dans l'établissement — méthode HAS officielle.
Avis réseaux sociaux
Recueil et analyse des avis publiés sur Google, Doctolib, Facebook. Réponse systématique et transparente aux avis négatifs.
COMMUNICATION & INSTANCES
Une démarche partagée à tous les niveaux
Les résultats et plans d’actions sont communiqués lors des Revues de Direction (quadrimestrielles), à la CSSI (Commission Soins et Sécurité Infirmière), à la CDU, à la CME, et publiés sur ce site internet (rubrique Indicateurs qualité).
De nombreuses instances mobilisent toutes les catégories professionnelles dans une réflexion commune : CME, COPIL Qualité, CSSI, CLIN, CLUD, COVIGERIS, CSTH, COMEDIMS, CLAN, Commission Éthique. La CME contribue activement à la définition de la stratégie qualité.
DÉVELOPPEMENT DURABLE
La qualité au service de la planète
Le développement durable est intégré à notre politique d’amélioration de la qualité. Il vise à concilier soins de qualité et responsabilité environnementale et sociétale (RSE).
Axes structurants :
- Tri sélectif des déchets — DASRI, papier, plastique, verre, biodéchets
- Optimisation énergétique — éclairage LED, ventilation modulée, sobriété thermique
- Restauration — circuits courts, lutte contre le gaspillage alimentaire (méthode HACCP)
- Mobilité — incitation transports en commun, parking vélos
- Numérique responsable — green IT, dématérialisation des documents
Voir notre page dédiée Développement durable.
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Nos équipes sont à votre disposition. Standard 04 91 16 73 73.